单位（部门）盖章：地理系 2011年 10 月22日
等级
岗 位
责任人
一级
领导职务
系党总支书记
付修勇
系主任
刘连兴
单位（部门）
二级
副主任
刘富刚
张晶
副书记
董卉
三级
科 室
系办公室
范晓宁
学生工作办公室
丁爱玲
李新民
领导小组办公室
审核意见
年 月 日
领导小组审定意见
注：此表一式二份，领导小组办公室、上报单位（部门）各存一份。
